VULNERABILITE PSYCHOMOTRICE DES PERSONNES AGEES

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        La chute chez la personne âgée est un symptôme très important à ne pas négliger. Elle peut être l'expression d'un problématique aigu et doit en tout état de cause être analyser et explorer le cas échéant. Ce d'autant plus, qu'une chute engendre une forte probabilité d'autres incidents ou accident similaires lié à l'insécurité qu'elle a induite.

Prévalence des chutes :

      Selon les études, il est estimé qu'environ 33% de la population de plus de 65 tombe au moins une fois par an. Afin de marquer les esprits, on envisage qu'une chute sur dix nécessite des soins et une chute sur vingt entraîne une fracture (hanches, épaules, bras).

Etiologie des chutes :

   La plupart des chutes des personnes âgées ne peuvent se résumer à une cause mais sont bien multifactorielles. Parmi les causes les plus prégnantes, nous pouvons repérer les troubles de l'équilibre, une faiblesse musculaire ainsi que des réflexes de chutes ou de protection ralentis. De même, des maladies internes aigus comme les pneumonies et autres infections urinaires, les désordres électrolytiques, les anémies peuvent contribuer à cette problématiques. Toutefois, il ne faut pas restreinte les causes à une problématique physique. En effet,  un trouble cérébral ou un délire peuvent engendrer des chutes à répétition.

Les questions à se poser :

   Face à un constat de chute, il faut se poser les bonnes questions. Quels sont les antécédents de la personne ? quelles sont les circonstances ? L'expérience montre qu'il est pertinent d'avoir recours à l'entourage de la personne pour bien cibler la problématique et pouvoir poser à plat l'anamnèse :

     - Y'a t-il des chutes dans le passé de la personne âgée

     - Existe t-il des limitations fonctionnelles ainsi que dans les activités quotidiennes: cf. A.D.L. (Activities of Daily Living) et I.A.D.L. (Instrumental Activities of Daily Living)

     - Description précise de la situation de chute

     - Repérage des troubles de l'équilibre, vertiges, hypotension orthostatique ...

     - Traitement médicamenteux (éviter les chutes dues aux médicaments est particulièrement important)

Prévention primaire : pour les personnes n'ayant pas chuté auparavant

    Des conseils généraux visent à solliciter les âgés à poursuivre une activité physique, à mener une vie limitant les facteurs de risque. En ce sens, les travaux de Wolf SL et ali (1996) ont permis de mettre en relief l'intérêt du Tai-Chi chez des patients de plus de 70ans pour lesquels une diminution de 50% de risque de chute a été observée. De plus, l'utilisation de protecteurs de hanches assure une mesure très efficace dans l'anticipation des fractures du col de fémur. La difficulté s'inscrit dans le faible intérêt au port de cette protection par les personnes concernées. Le corps médical ne pensant pas toujours à informer ou à convaincre les avantages de ce dispositif. Un exemple de protège hanche : http://www.bfu.ch/PDFLib/990_42.pdf

Prévention secondaire : pour les personnes ayant chuté au moins une fois

    Les stratégies de prévention secondaire peuvent être groupées en trois catégories: les mesures médicales, les mesures de réhabilitation et les mesures d'adaptation de l'environnement.

  Sur le plan médical, le bilan gériatrique est indispensable et l'identification du rapport bénéfice-risque des traitements médicamenteux est incontournable. Un traitement poursuit d'une ordonnance à l'autre sans ne soit remis en question ce rapport peut conduire parfois à des situations dramatiques.

  Sur le plan de la réhabilitation, les prises en charge par des kinésithérapeutes dans les déficits à la marche, les troubles de l'équilibre ou le manque d'entrainement apporte de bons résultats (même si parfois l'aspect psychologique de l'accompagnement est le plus important). Les protecteurs de hanche sont dans cette prévention plus utilisés par la prise de conscience de la personne et de son entourage des risques encourus.

  Sur le plan de l'environnement, il sera intéressant de s'attarder sur l'éclairage, les chaussures, la nature du sol, les risques liés aux escaliers, les possibilités d'aménagement.

Liens utiles :

- Poster sur la vulnérabilité psychomotrice des personnes âgées : prise en charge préventive des chutes - Centre JM LEGER - Fédération de Psychiatrie du sujet âgé - Limoges

- La vulnérabilité des personnes âgées - Ph. Meire

Fichiers à télécharger  :

- Chute des personnes âgées - D.G.S. - 10/03/03

- Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - Synthèse des recommandations professionnelles - Avril 2009 - HAS

- Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - Argumentaire - Avril 2009 - HAS

- Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - Outil d'évaluation des pratiques - Avril 2009 - HAS

- Prévention des chutes occasionnelles chez la personne âgées - Fiche de synthèse - Nov 2005 - HAS

- Prévention des chutes occasionnelles chez la personne âgées - Recommandations - Nov 2005 - HAS

- Prévention des chutes occasionnelles chez la personne âgées - Argumentaire - Nov 2005 - HAS